(节选www.yxb.com.cn)

新闻

银屑病新的致病基因被发现(1999年10月19日 Wall Street Journal)

寻找中国人的银屑病基因(2000年7月2日 新民晚报)

基因工程推动银屑病研究 (2000年8月3日 NPF)

一种对银屑病和关节性银屑病的治疗大有希望的新疗法 (2000年8月3日 NPF)

股票也因银屑病治疗药物而疯涨 (2000年8月28日 Yahoo!)

哈工大高新投资银屑病基因药物(2000年9月21日 金药网)

10月17日美国将在网上直播银屑病座谈 (2000年10月9日 Yahoo!)

美国食品与药品署正在调查Blue Cap药 (2000年10月24日 NPF)

全国中西医结合皮肤性病中青年学术研讨会暨第二次银屑病学术会议 (2000年11月9日 999健康网)

2001NPF世界大会将在美国明年6月举行 (2000年11月29日 NPF)

NPF将很快发布新网站(2000年12月4日 NPF)

从基因到临床"银屑病年会在伦敦落幕 (2000年12月8日)

第二届国际和欧洲联合会议将在明年6月美国举办 (2000年12月12日)

国际银屑病基因会议将在瑞典2001年5月召开 (2000年12月12日)

中央电视台12月12日上午银屑病防治节目直播 (2000年12月12日)

激光疗法在美获FDA批准 (2001年1月13日)

北京协和医院将举办银屑病义诊 (2001年2月25日)

国内药品不良反应实行报告制度(2001年11月)

国家级新药“恩博克乳膏”获准生产(2001年12月)

瑞士开发银屑病治疗新药ASM981(2002年3月28日)

光量子血疗在国内开展 (2002年6月2日)

汉族人银屑病易感基因获定位 (2002年6月3日)


国外银屑病治疗概述

国外银屑病治疗方法简介 : 首先明白一个问题很重要:银屑病不能治愈,"There is no cure"。无论国内国外,多么发达先进的国家,虽然有很多人士正在为此努力,这个问题都还没解决。现代的科学技术仍然没有搞清银屑病的致病机理。明白这一点后,我们的患者大可不必盲目就医,以为有什么能治愈自己的病的好药还没尝试到,以致发生被骗使用什么"进口特效药","一针见效"等造成给自己造成不能挽回的损失。但是也并非我们对银屑病完全束手无策,

临床实践已总结了大量切实有效的治疗方法可供选用。这些方法可说都治标不治本,是治疗(treatment)而不是治愈(cure),或者说白了就是不能根治,病情只能被缓解,被推迟而且可能反复。

银屑病治疗方法有两大特点。第一,对别的病人有效的方法对另一个病人可能毫无效果;第二,几乎所有的治疗方法都有副作用。为了使大家对银屑病的西医治疗方法有一个总体了解,以及对国外的当前的银屑病治疗水平有一个感性认识,

下面的内容是经Jerry编译整理的最新美国国家银屑病基金会的《银屑病科学治疗》(2000年6月版)一文,供大家参考。文中提到的大部份药物其实国内已经能够买到,比如大力士软膏,维甲酸等,所以本文还有一定的实用性。因为Jerry也是业余人士,英文也稀松平常,译作中疏漏之处难免,原文在此,欢迎转载,欢迎发表评论。Jerry将根据大家的意见对译作进行校对和修改,以使读者能更好地从中受益。


《银屑病科学治疗》前言: 当银屑病患者清楚有哪些治疗方法可供选择时,他们就能更加理性地对待他们所患的慢性疾病。这点很重要,因为银屑病难以预料。银屑病不能治愈,也没有对每个人都见效的治疗方法。如果不了解这一点,就会让人在治疗不顺利时失望和沮丧。 一些经科学证实的治疗法能有效切断银屑病的形成机制。但是需要通过病员的试验来确定哪个或哪些具体的疗法对他是最有效的。合理的治疗还能在病员心理上产生战胜疾病的信心。

目录:银屑病梯式治疗原理

1.第一步: 外用药物法 外用激素(局部) 全身激素(内服?) 焦油制剂 蒽林(Anthralin) 维生素D3 局部类维生素A疗法 阳光 其它疗法

2.第二步:光线疗法 光线疗法(UVB) 家庭光线疗法(UVB) 光化疗法(PUVA) 全天治疗法 联合治疗法 3.第三步:内部药物 氨甲蝶呤 Methotrexate 口服类维生素A Retinoids(维甲酸) 环丝氨酸 Cyclosporine 轮换治疗法

前言 -- 银屑病梯式治疗法 医生在给病人开治疗处方主要依据以下情况: 病员的银屑病种类,比如是寻常型,关节型,红皮型等 病员的银屑病的严重程度 病员的就医史 病员的生活、工作、习惯和经济等条件 病员的年龄的性别 其它细节的情况。比如患病皮肤的种类(面部的皮肤与膝盖的皮肤是不同的) 掌握了这些详细情况后,医生和病员们就用梯式原理来选择治疗方法。一些具有最小或没有毒性的治疗方法,适用于轻度银屑病,被安排在梯子最下面作首选;一些副作用更大的方法,适用于中度银屑病,属于梯子中间;副作用最大的治疗方法,用于中度到重度银屑病,位于梯子最上方。一般地讲,病员选用最初从毒副作用最少的药物或治疗开始,如果无效,顺着梯子往上直到找到起作用的方法。 找到对病员个人有效的方法要经过多次耐心的实验,并且需要对银屑病这种顽固性疾病有切实的认识。


下面对治疗方法进行详细指导,确保一次正确的治疗得以成功实施,同时避免不必要的副作用。

第一步-外用药物治疗 外用激素: 外用激素治疗是治疗轻度到中度银屑病的最常用的方法之一。药物的强度有很大的差异,从温和型到超强型。激素的强度决定了哪些区域的皮肤可以用药和可以使用多长时间不产生副作用。过度使用后常见的副作用包括皮肤变薄(skin thinning),伸展疤痕(stretch mark),和对该激素的抗药性(再使用无效)。 请参见: 问答栏目:在面部使用激素类药物需注意的问题 全身激素治疗方法: 有时会对银屑病皮损在该部位采用激素注射,注射会有非常有效地清除单个的皮损,但当皮损很多时这个办法失去了可操作性。当皮损不多且只偶尔使用时,在皮损内部进行注射的副作用较小。 口服或肌肉注射激素不是常规的银屑病治疗方法。有时,停止给药会引起有银屑病的恶化或暴发,长期用药也会导致严重的副作用。 参见: 问答栏目:激素的内用

焦油制剂: 使用焦油制剂治疗银屑病不仅很有历史而且也很有效。有在药店就能购买的非处方(OTC)和处方型的两种焦油制剂,区别是药力的强度。焦油制剂可以和别的银屑病治疗药物(如外用激素)或紫外线一起使用。焦油制剂使皮肤对紫外线更加敏感,因此要特别提醒注意使用它来照射紫外线灯或太阳光时要防止烧伤。 蒽林Anthralin: 蒽林是一种处方型的局部用化合物,它用于银屑病治疗已经有一百多年了。它副作用不大,但会刺激或烧伤银屑病皮损周围的正常皮肤。蒽林让人烦的是,碰什么就弄脏什么。它有多种浓度可供处方选择,并且还有多种用药办法。

维生素D3: 钙泊三醇(Calcipotriene),一种维生素D3的合成衍生物,被用于轻度到中等程度银屑病的治疗。它也是处方型药物,并且副作用小。它与市场上见得到的维生素补充剂中所含的维生素D并不一样。在美国,钙泊三醇作为一种外用的,无嗅的,不污染衣物的商标叫做"大力士"(Dovonex)的处方型软膏被销售。 参见: 文章:用"大力士"(Dovonex)治疗银屑病 外用类维生素A治疗法: 在1997年中tazarotene获得了食品和药品署(FDA)的批准,品牌叫Tazorac。这是第一种获批准的外用型的能有效治疗银屑病的类维生素A药。类维生素A是维生素A药品家族中的一员。Tazorac被推荐来治疗轻度和中度的寻常性银屑病。它是一种水基润肤凝胶。使用Tazorac的最常见问题是皮肤刺激,刺激可以通过正确使用来避免。Tazorac由Allergan Skin Care公司制造。 参见: 新闻:Tazorac 赢得FDA批准 新闻:Tazorac的详细情况需要关注

阳光: 自然的阳光可以大大地改善或清除银屑病。建议病员每天短时间有规律照射一些阳光,当然要避免灼伤使病情加重。与所有的治疗方法一样,连续和坚持治疗都是取得成功的关键。注意,可能会需要几个星期才能看到效果。阳光浴会增加患皮肤癌的机率,因此建议你要每年到医生那里做一次检查。 这种治疗银屑病的自然方法也经常被叫做气候疗法。一些人到佛罗里达,夏威夷或者加勒比海旅游,用游泳和天然的阳光来帮助银屑病的治疗。气候疗法最佳公认的地方是以色列的死海,那里有供治疗用的阳光浴室并有医学的指导和帮助来开展治疗。 参见: 问答栏目:地理位置与银屑病

在第一阶段的其它治疗方法: 加湿器对银屑病是非常重要的。它们虽然不能清除皮损,但可以使皮肤柔软,并且对发痒也有好处。

水杨酸,也叫角质层分离剂,被用于去除银屑病鳞屑,通常与处方型的激素,葸林和焦油制剂等合用来增强其效力。

沐浴的水里面可以加入一些添加物,例如药店出售的焦油制剂溶液,沐浴油,油状麦片(oilated oatmeal),泻盐和死海盐。 在医生的指导下(必须),在患处使用药性温和的激素后再进行封闭、包裹,或者用带状物、塑料包装、衣物帮且保湿,都能对清除皮损有益。 有许多非处方型的银屑病药物可能减轻皮损带来的痛苦。天然成份,象芦荟和希蒙得木都给患者带来希望。一些产品含有焦油制剂和(或)其它成份,可去除银屑病的鳞屑症状。这些非处方药对一些人有效,但不可能预期对每个人效果都很好。它们一般不会产生有害的副作用。 参见: 问答栏目:维生素E和植物油


第二步--光线疗法 光线疗法(UVB) 在医生专业指导下用B型紫外线(UVB)来治疗泛发型的或局部顽固型的银屑病皮损。它在外用药治疗法失败后,或与外用药物治疗法联合使用。 短期内使用UVB的风险很小。长期使用UVB的风险与在阳光下暴晒是一样的:皮肤癌和皮肤老化。但是长期的研究表明,大量接受UVB治疗的患者的皮肤癌发病率并未增高,这意味着UVB疗法比阳光更安全。因此,UVB疗法被认为是对中度到重度银屑病治疗的风险最小而疗效最好的方法之一。你的医生需要对你的皮肤作定期的检查。 参见: 文章:UVA与UVB:差别在哪儿? 银屑病紫外线治疗综述 UVB是光线疗法中的致癌物吗? 家庭光线治疗(UVB) 一些病人购买了家用的UVB设备,然后在家里自己实施治疗。他们必须得到医生开具的处方才能买到UVB的设备,并且治疗过程也须由医生的指导。 文章:UVA与UVB:差别在哪儿? 银屑病紫外线治疗综述 UVB是光线疗法中的致癌因素吗? 光化学疗法(PUVA): PUVA(Psoralen with UltraViolet A Light的缩写)用于治疗中度到重度银屑病,以及不能用别的方法控制的可致残的银屑病。补骨脂素(psoralen)是一种能在被紫外光(UVA)照射到的皮肤处被激活的药物。PUVA可用于全身或特定位置的皮肤,比如手和脚。它也能与别的治疗方法联合使用。 PUVA需要在医疗指导下进行,并且也有多种操作方法。最常见的一种是患者口服药物,再用UVA照射患处。PUVA法取得成功的关键是时间的控制。 其它的PUVA操作方法是外用药物:涂抹法在患处直接涂抹药物,特别是在手掌和足底;浸泡法把患处,比如手或脚浸泡在含有psoralen药水的盆子里;沐浴法让全身都浸泡在浴缸的psoralen药水中。 PUVA被推荐给中度到重度的银屑病患者,或者给那些用了其它方法都不见效的患者。因病在心理上或精神上致残的病员和老年患者也把PUVA作为主要的治疗方法。 短期使用PUVA的副作用常见的有胃部不适,皮肤发红发痒。长期使用会增加患皮肤色斑,皮肤早衰,白内障等的机会。在使用了合适的护目措施后,至今没有发生白内障的报告。对长期接受PUVA治疗的患者的多次调查显示,在长期使用PUVA疗法后会导致患某些皮肤癌的风险。 参见: 长期PUVA使用研究强调患者要接受定期皮肤检查 问答栏目:PUVA与皮肤癌 文章:UVA与UVB:差别在哪儿? 银屑病紫外线治疗综述 全天治疗计划 全天治疗计划是为泛发的银屑病安排在专门地点进行的集中式治疗方案。在两到四周的时间里,患者每天花六到八个小时接受治疗,使用焦油制剂、蒽林和UVB。在美国某些大城市有这些专门的中心(欲了解详细地址请与NPF联系)。 联合疗法 任何第一步和第二步中的治疗方法能被组合起来实施。有时这可以加快清除皮损的过程,或者减少主要疗法的个数来降低引起的副作用。
第三步 -- 内服药物治疗 Methotrexate Methotrexate(简称MTX)是一种治银屑病和关节型银屑病的内服药物,有口服药丸和注射针剂两种给药形式。MTX对于清除银屑病皮损和减轻关节型银屑病的痛苦效果非常显著。使用这种药需要小心地观测和避免对身体的副作用。一些患者短期使用后曾出现的副作用包括胃部不适,疲倦,厌食和口腔疼痛。MTX常与维生素补充剂如维生素B(Folic acid)一起服用。长期使用MTX需要做肝脏检查以确信肝脏能忍受药的毒性。 口服的类维生素A(Retinoids) 类维生素A药物家族与维生素A有关。Tegison是早期的治疗重度银屑病的药物,经过好多年的使用后,由于新特效药Soriatane的出现,从1998年逐步停止使用了。 Soriatane是一种用于脓胞型的红皮型等别的对治疗法不敏感的银屑病的强有力的药物。Soriatane最严重的副作用是会引起女性怀孕患者腹内的胎儿某些先天性的缺陷。但比起它前辈的品种Tegison,Soriatane在体内被代谢和排出的速度都快得多。女性患者使用Soriatane后,建议三年内不要生育。 女性患者在治疗期间和治疗结束后的两个月内不能饮酒。酒精会使血液中的Soriatane转变成Tegison。Tegison会使在很长一段时期内生育的婴儿有严重的缺陷。 Accutane处方型药物isotrtinoin的商标。虽然它只被批准用于治疗严重而顽固的脓胞型粉刺,但仍有一些研究人员把它用于重度银屑病。据报告称它对一些银屑病患者还是有效果的,但它远不如Soriatane效果好,并且FDA也未批准它用于银屑病的治疗。 参见: 问答栏目:MTX和Tegison与光线疗法的联合使用 Soriatane取代了Tegison Cyclosporine Neoral(Cyclosporine)是由Novatisr制药公司制造的口服新药,能快速和神奇消除银屑病的皮损,但并非对每个人都适用。Neoral给皮肤损面巨大或致残性的顽固性寻常性成年银屑病患者使用。Neotal的适用对象要么是至少使用过一种其它的全身性治疗法失败的患者,要么是不能用或不能忍受其它的全身治疗法(如acitretin和methotrxate)的患者。 Neotal中的有效药物成份Cycolosporine能够选择性地抑制免疫系统的活动,以达到减缓皮肤细胞的异常分裂速度和减少活跃的炎症状的皮肤细胞的目的。 从1995年起,Neoral原本是应用在肾,肝和心脏等器官移植手术中的,能够作为免疫抑制力控制剂减少机体的排异反应。从1998年7月开始,又用为治疗严重的进行期风湿性关节炎开始使用。 轮换治疗法 用于大面积和重度银屑病的治疗方法有焦油制剂加上UVB,PUVA,MTX,etretinate和cyclosporine。

上述每一种方法都有长期使用的副作用,但缩短时间副作用就会减小。这就是为什么每种疗法都只使用12至24个月然后又轮换使用下一种疗法。这种治疗方法被称为轮换疗法。一旦病人皮损消失,治疗也即停止直至病症再次出现。于是可以在不同周期间反复使用同一种治疗重度银屑病的方法。


更多的信息 对每一种银屑病的治疗法银屑病基金会都能提供详尽的信息,甚至包括还没有被FDA所确认的药物,比如羟基脲(hydroxyurea)和柳氮磺胺吡啶(sulfasalazine)。欢迎用EMAIL来索取,我们将用邮政邮件把资料寄给你。NPF并不签署认可任何药物,产品和银屑病治疗方法。我们这里提供的信息不能替代专业医生的意见。NPF建议您在初次使用一种治疗之前向你的医生进行咨询